Ugotavljanje odpornosti na antibiotike pri okužbah z E.coli, ki izločajo beta laktamazo z razširjenim spektrom delovanjaBalaskó, Enikő (Avtor) Mrhar, Aleš (Mentor) Bernat, Nada (Komentor) E. coli betalaktamaze epidemiologija encimov ESBL laboratorijska diagnostika zdravljenje okužb protimikrobne terapijeBakterija Escherichia coli je ena izmed gramnegativnih bakterij iz družine Enterobacteriaceae. Spada med bakterije normalne črevesne flore, vendar nekateri sevi nosijo take faktorje virulence, s pomočjo katerih povzročajo zunajčrevesne okužbe, najpogosteje okužbe sečil. Ena izmed mehanizmov odpornosti proti protimikrobnim zdravilom je nastanek encimov, ki hidrolizirajo betalaktamske antibiotike. Nastali encimi, ki imajo dodatno sposobnost prenosa bakterijske odpornosti proti penicilinom, cefalosporinom prve, druge in tretje generacije ter proti aztreonamu, se imenujejo betalaktamaze z razširjenim spektrom delovanja. Povzročajo tako bolnišnične kot zunajbolnišnične okužbe. V zvezi s tem so raziskovali tudi dejavnike tveganja za pridobitev okužb s temi organizmi. Enterobakterije, ki izločajo betalaktamazo z razširjenim spektrom, so velik svetovni problem. V Pomurju so povečano pojavljanje takih bakterij opazili leta 2005. Zaradi obrambnih ukrepov se je obseg problema sicer zmanjšal do leta 2008, vendar se je leta 2009 število izolatov E. coli, ki izloča betalaktamazo razširjenega spektra, drastično povečalo. Večina izolatov je bila izolirana iz urina. V retrospektivno študijo smo z različnih akutnih oddelkov Splošne bolnišnice Murska Sobota vključili 49 bolnikov, ki so jim iz urina izolirali bakterijo E. coli, ki izloča betalaktamazo razširjenega spektra. 71,4 % bolnikov je bila ženskega spola, povprečna starost skupine pa je bila 70,6 let. Pri vsakem bolniku smo za vsako protimikrobno zdravilo preverili skladnost odmerjanja in trajanja zdravljenja s smernicami in s povzetki glavnih značilnosti zdravila. Večjo skladnost smo opazili pri odmerjanju glede obeh priporočil. Skladnost trajanja zdravljena je bila večinoma neskladna glede na smernice, glede na povzetke glavnih značilnosti zdravila pa trajanja večinoma nismo mogli oceniti. Ker vsi bolniki niso dobili protimikrobne terapije zaradi okužbe sečil, nismo mogli preveriti skladnosti terapije glede na mikrobiološki izvid pri vseh bolnikih. Za dobljeno empirično terapijo je bila bakterija občutljiva le v 16,7 %. Prehod je bil narejen v 45,8 %, v 16,7 % pa niso zamenjali učinkovine, proti kateri je bila bakterija odporna. Če je odpornost proti določenemu kemoterapevtiku višja od 10 % do 20 %, je empirično zdravljenje vprašljivo. Ko signifikanten delež gramnegativnih bakterij na določeni enoti izloča betalaktamazo razširjenega spektra, se empirična terapija obrne proti uporabi karbapenema, kinolona ali kombinacije betalaktama in zaviralca betalaktamaze. Ob pregledu občutljivosti smo ugotovili, da je bakterija E. coli, ki izloča betalaktamaze razširjenega spektra, povsem odporna proti penicilinom ter cefalosporinom prve, II druge in tretje generacije, visoko odporna proti fluorokinolonom in gentamicinu. Občutljiva je za karbapeneme, vendar se že pojavlja odpornost proti ertapenemu. Pri pregledu morebitnih dejavnikov tveganja za pridobitev teh okužb so izstopali: ženski spol, visoka starost, nepokretnost, inkontinenca, kardiovaskularne bolezni, prisotnost urinskega katetra, hospitalizacija v zadnjem letu, predhodna protimikrobna terapija. Večina bolnikov je bila odpuščenih domov, smrtnih izidov je bilo 20,4 %, med temi so zaradi okužbe sečil z odpornimi bakterijami in/ali urosepse umrli trije bolniki, kar predstavlja 6,1 % celotne skupine.[E. Balaskó]20112015-07-10 22:03:18Diplomsko delo71216UDK: 61+615.2COBISS_ID: 3057265sl