Vpliv izgube skeletne mišične mase in miosteatoze na pooperativni potek po presaditvi jeterPetrič, Miha (Avtor) Tomažič, Aleš (Mentor) indeks skeletne mišičninemiosteatozapresaditev jeterpooperativni zapletiUVOD: Skeletna mišičnina ima ključno vlogo v človeškem metabolizmu in omogoča gibanje. Izguba skeletne mišične in maščobna infiltracija skeletne mišičnine - miosteatoza sta patološka procesa, s katerimi se pogosto srečujemo pri starostniku in številnih bolezenskih stanjih. Povezana sta s slabšim izhodom zdravljenja po številnih operativnih posegih. Pri večini bolnikov s kronično jetrno boleznijo ali odpovedjo pride do izgube mase skeletne mišičnine. Pri več kot polovici bolnikov je prisotna miosteatoza. Vpliv izgube skeletne mišičnine in miosteatoze na rezultate zdravljenja s presaditvijo jeter ni jasno opredeljen. Vzroki za to so kompleksnost zdravljenja bolnikov s presaditvijo jeter, heterogene skupine vključenih bolnikov, različne metode ocenjevanja prehranskega statusa bolnikov ter uporaba različnih mejnih vrednosti za določitev izgube mase skeletne mišičnine in miosteatoze. Prav tako nimamo napovednega točkovnika, ki bi vključeval prehranski status prejemnika in z ustrezno napovedno vrednostjo določal stopnjo zapletov po presaditvi jeter. Z našo raziskavo bomo skušali ugotoviti vpliv izgube skeletne mišične mase in miosteatoze na pooperativni potek po presaditvi jeter. Ocenili bomo napovedno vrednost MELD SMI-L3 točkovnika za razvoj pooperativnih zapletov. HIPOTEZE: Hipoteza 1: Indeks skeletne mišičnine in miosteatoza vplivata na stopnjo pooperativnih zapletov po presaditvi jeter. Hipoteza 2: Indeks skeletne mišičnine in miosteatoza omogoča določitev prehransko ogroženih bolnikov, ki potrebujejo prehransko obravnavo. Hipoteza 3: Etiološki dejavniki jetrne odpovedi ali bolezni vplivajo na stopnjo miosteatoze. Hipoteza 4: MELD-L3 SMI točkovnik napoveduje tveganje za razvoj zapletov po presaditvi jeter. METODE: Retrospektivno smo zbrali in analizirali bolnike, ki so imeli med 1. 1. 2012 in 1. 1. 2020 na našem oddelku opravljeno prvo presaditev jeter. Klinične in laboratorijske podatke ter podatke o pooperativnih zapletih smo zbrali v namensko ustvarjeno bazo podatkov. S pomočjo ABACS programa smo opravili analizo CT slik na nivoju tretjega ledvenega vretenca in določili površino skeletne mišičnine ter izračunali indeks skeletne mišičnine (ISM). S pomočjo srednje vrednosti atenuacije, izražene v Hounsfieldovih enotah (HU), smo določili maščobno okvaro skeletne mišičnine – miosteatozo (MI). Povezave med različnimi dejavniki tveganja in rezultati zdravljenja smo izračunali z uni- in multivariatno logistično regresijo. REZULTATI: V raziskavo smo vključili 138 bolnikov. Nizko vrednost SMI je imelo 63 % moških ter 28,9 % žensk. MI smo ugotovili pri 45 (32,6 %) bolnikih. Prisotnost ascitesa je povezana z nižjim ISM (p < 0,05). Alkoholna etiologija jetrne bolezni je povezana z višjo stopnjo MI (p =0,008). Moški prejemniki z visokim ISM so imeli daljšo ležalno dobo v enoti intenzivne terapije (EIT) (p <0,025) v primerjavi s tistimi z nizkim ISM. ISM pri ženskah ni imel vpliva na ležalno dobo v EIT (p =0,544). ISM ni imel statistično pomembnega vpliva na stopnjo pooperativnih potekov pri moških (p = 0,883) in ženskih bolnicah (p = 0,113) ter čas hospitalizacije (moški: p > 0,05, ženske: p = 0,843). Prav tako ni imel vpliva na stopnjo pooperativne okužbe pri moških (p = 0,293) ali ženskah (p = 0,285). Prisotnost MI pri bolnikih ni imela vpliva na ležano dobo v EIT (p = 0,161), trajanjem hospitalizacije (p = 0,771), stopnjo pooperativnih zapletov (p = 0,839) in stopnjo pooperativnih okužb (p = 0,703). Vrednosti ISM (moški: p = 0,875, ženske: p = 0,135) in prisotnost MI (p = 0,449) nista imela vpliva na stopnjo zavrnitev jetrnega presadka. MELD SMI-L3 točkovnik nima napovedne vrednosti za razvoj pooperativnih zapletov (AUC = 0,52; p = 0,739). ZAKLJUČEK: Večina bolnikov, ki so kandidati za zdravljenje s presaditvijo jeter, ima znižano maso skeletne mišičnine in miosteatozo. Etiologija jetrne bolezni pomembno vpliva na stopnjo izgube skeletne mišičnine. Bolniki z alkoholno etiologijo jetrne bolezni se soočajo z višjo stopnjo izgube skeletne mišičnine in miosteazoze v primerjavi z ostalimi. Analiza CT slik bolnikov na nivoju tretjega ledvenega vretenca predstavlja objektivno oceno sestavo telesa. Indeks skeletne mišičnine in miosteatoze sta objektivna parametra prehranske ogroženosti bolnikov na čakalni listi za presaditev jeter. V naši študiji nismo dokazali povezave med ISM in MI ter pojavom zapletov po presaditvi jeter. V času čakanja na presaditev jeter je pri ogroženih bolnikih potrebna prehranska intervencija, ki mora biti individualizirana ter upoštevati etiologijo jetrne bolezni.20242024-12-17 10:46:54Doktorsko delo/naloga166006VisID: 30290sl