Pomen prepoznavanja zgodnje manifestacije indolentne oblike okužbe sklepnih endoprotez v ortopedijiBrumat, Peter (Avtor) Trebše, Rihard (Mentor) NapovednikObprotezna okužba umetnega sklepaVstavitev totalne sklepne endoprotezeTotalna artroplastika kolkaTotalna artroplastika kolenaNamen: Z usmerjeno analizo perioperativnih parametrov zgodnjega pooperativnega obdobja po vstavitvi sklepne endoproteze postaviti utemeljen sum, ali gre za okužbo umetnega sklepa, preden preide v kronično fazo, ko manj invazivne metode zdravljenja niso več uspešne. Proučiti klinične, laboratorijske in radiološke napovednike za indolentno in fulminantno obliko okužbe vstavljene sklepne endoproteze (angl. prosthetic joint infection - PJI) v prvih pooperativnih dneh po primarni totalni artroplastiki kolka/kolena (angl. Total hip/knee arthroplasty – THA/TKA). Metode: Proučili smo interni register osteoartikularnih okužb Ortopedske bolnišnice Valdoltra med letoma 2011 in 2021. V observacijsko retrospektivno raziskavo s kontrolno skupino smo vključili kohorto 152 bolnikov, ki so se zdravili zaradi PJI (32 indolentnih PJI, 63 akutnih fulminantnih PJI in 57 kroničnih fulminantnih PJI), v isti ustanovi pa so jim opravili THA/TKA. Velikost kontrolne skupine smo vnaprej določili v razmerju najmanj 1 : 1 ali več glede na največjo preiskovano PJI podskupino in v razmerju najmanj 2 : 1 glede na najmanjšo preiskovano PJI-podskupino. Z neparametričnimi statističnimi testi smo primerjali povprečja numeričnih in kategoričnih demografskih in od kirurga odvisnih spremenljivk (starost, spol, ITM, malignom, diabetes, vnetna artropatija, kajenje, sklep, implantat, ASA, trajanje, znotrajsklepna aplikacija traneksamične kisline, kirurška drenaža). Vpliv laboratorijskih in kliničnih kazalnikov na tveganje za PJI v prvih pooperativnih dneh po primarnem THA/TKA je bil proučen z multivariatno analizo za vsako PJI-podskupino in zavajajoče spremenljivke. Vsak laboratorijski kazalnik smo sistematično analizirali v ločenem multivariatnem modelu za šest različnih odnosov (predoperativna vrednost, vrednost drugi pooperativni dan, vsota, razlika, kvocient in zmnožek predoperativne vrednosti ter vrednosti drugi pooperativni dan), skupaj z od kirurga odvisnimi spremenljivkami in s podaljšanim iztokom iz kirurške rane (PIKR) kot edinim napovednim kliničnim kazalnikom. Občutljivost in specifičnost za spremenljivko PIKR smo analizirali za vsako PJI-podskupino za prvih sedem pooperativnih dni in za spremenljivko zmnožek predoperativne vrednosti levkocitov in vrednosti levkocitov drugi pooperativni dan za pražne vrednosti 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130 in 140. Preiskovane radiološke parametre smo po statistično neznačilni osnovni statistični analizi izključili iz nadaljnje analize. Rezultati: Za vsak dodaten dan podaljšanega iztoka iz kirurške rane po inicialni operaciji je PIKR povečal tveganje za PJI v skupini z akutno fulminantno PJI-obliko z razmerjem obetov (angl. Odds Ratio – OR) 39.4 (p = 0.000, 95 % IZ 1.171–1.661), v skupini z indolentno PJI z OR 26.0 (p = 0.045, 95 % IZ 1.005–1.579), vendar ne v skupini s kronično fulminantno PJI (OR 16.6, p = 0.142, 95 % IZ 0.950–1.432). Po sistematski analizi je zmnožek števila levkocitov pred operacijo in na drugi dan po operaciji > 100 povečal tveganje za PJI v skupini z akutno fulminantno PJI (OR 2.1, p = 0.025, 95 % IZ 1.003–1.039) ter v skupini s kronično fulminantno PJI (OR 2.0, p = 0.018, 95 % IZ 1.003–1.036). Podoben trend smo opazili tudi v skupini z indolentno PJI, vendar ni bil statistično značilen (OR 2.3, p = 0.061, 95 % IZ 0.999–1.048). Najbolj optimalno pražno napovedno vrednost tveganja za PJI smo beležili samo v akutni fulminantni PJI-podskupini, kjer je bil PIKR več kot tri dni po inicialni operaciji pomemben dejavnik tveganja za PJI z občutljivostjo 62,9 % in specifičnostjo 90,6 %, medtem ko je zmnožek števila levkocitov pred operacijo in na drugi dan po operaciji več kot 100 pokazal specifičnost 96,9 %. Osnovna analiza radioloških kazalnikov in vrednosti: glukoze, eritrocitov, hemoglobina, trombocitov in CRP niso imele statistične značilnosti pri napovedi zgodnjega tveganja za PJI. Sklepi: Dinamika laboratorijskih in kliničnih kazalnikov v prvih dneh po primarni THA/TKA lahko napove tveganje za indolentno in akutno fulminantno obliko PJI. Podaljšan iztok iz kirurške rane in dinamika levkocitov sta se izkazala kot najpomembnejša napovednika. Z analizo radioloških parametrov nismo uspeli dokazati statistične značilnosti pri napovedi zgodnjega tveganja za PJI.20242024-03-31 07:15:08Doktorsko delo/naloga155420VisID: 26285sl