Spremembe v hemostazi pri bolnikih zdravljenih s citratno membransko plazmaferezo z ali brez nadomeščanja faktorjev koagulacijeZrimšek, Matej (Avtor) Marn Pernat, Andreja (Mentor) membranska plazmaferezakoncentrat fibrinogena pri membranski plazmaferezispremembe hemostaze pri membranski plazmaferezinadomestne tekočine pri membranski plazmaferezinadomeščanje faktorjev koagulacije pri membranski plazmafereziUvod. Terapevtska membranska plazmafereza (MPF) je aferezno zunajtelesno zdravljenje, pri katerem odstranimo bolnikovo plazmo z namenom odstranitve bolezenskih protiteles in drugih sestavin plazme. Plazmo praviloma nadomestimo z mešanico humanih albuminov in elektrolitske raztopine, kar zniža koncentracije faktorjev koagulacije. Namen naše raziskave je bil preučiti vpliv MPF na bolnikovo hemostazo, ocenjeno s standardnimi testi koagulacije ter z globalnima preiskavama ROTEM in celokupni hemostatski potencial, in primerjati učinkovitost dodatka koncentrata fibrinogena po MPF z dodatkom sveže zamrznjene plazme (SZP) kot del nadomestne tekočine na izboljšanje bolnikove hemostaze. Bolniki in metode. Izvedli smo prospektivno raziskavo na 40 odraslih bolnikih, ki so potrebovali intenzivno zdravljenje z MPF in niso imeli znanih motenj hemostaze. Opravili smo 75 plazmaferez, ki smo jih razvrstili v tri skupine glede na bolnikovo tveganje za krvavitev. Pri skupini z nizkim tveganjem nismo nadomeščali faktorjev koagulacije. Skupina z zmerno zvečanim tveganjem za krvavitev je za popravo hemostaze po MPF dodatno prejela koncentrat fibrinogena, ki se do sedaj še ni uporabljal v ta namen. Skupini z visokim tveganjem za krvavitev smo en del bolnikove odstranjene plazme nadomestili s SZP. Primerjali smo rezultate testov hemostaze pred in po vsaki MPF. Rezultati. Z vsemi testi smo potrdili zmanjšano sposobnost strjevanja krvi po MPF. Izvidi globalnih testov so že pred proceduro pri večini kazali manjšo sposobnost hemostaze, kar kaže na večjo občutljivost testov v primerjavi s testoma aPTČ in PČ/INR. Kljub primerljivim vrednostim fibrinogena med skupinama, kjer smo nadomestili samo fibrinogen ali koagulacijske faktorje s SZP, so se testi ROTEM po MPF značilno razlikovali. Rezultati večine testov hemostaze so bili bolj ugodni v skupini, ki je prejela koncentrat fibrinogena v primerjavi s skupino, ki nadomestnih faktorjev ni prejela. Zaključek. Membranska plazmafereza brez ali z le delnim nadomeščanjem faktorjev koagulacije poveča nagnjenost h krvavitvi. Koncentrat fibrinogena je učinkovit, vendar ne v enaki meri kot dodatek SZP.20232023-11-17 07:15:07Doktorsko delo/naloga152288VisID: 25960sl