Pomen puste telesne mase pri oceni hitrosti glomerulne filtracije pri bolnikih s presajeno ledvicoBorštnar, Špela (Avtor) Kovač, Damjan (Mentor) pusta telesna masasuha pusta telesna masaocena glomerulne filtracijebolniki s presajeno ledvicoIzhodišča. Pri bolnikih po presaditvi ledvice je pomembno čim bolj natančno oceniti delovanje presadka. Od tega so odvisni različni diagnostični in terapevtski postopki, odmerjanje zdravil, ki se izločajo skozi ledvice, in odločitev, kdaj je treba pričeti z nadomestnim zdravljenjem. Uporaba najpogosteje uporabljenih in priporočenih enačb za oceno glomerulne filtracije (oGF) ni vedno zanesljiva, še posebej ne v posebnih populacijah, kot so bolniki s presajeno ledvico. Bolniki po presaditvi ledvice prejemajo imunosupresivna zdravila, soočajo se z različnimi novo nastalimi bolezenskimi stanji in so nagnjeni k okužbam. Vsa ta stanja vplivajo na spremenjeno sestavo telesa. Kljub velikemu vplivu mišične mase na serumsko koncentracijo kreatinina (s-kreatinin) nobena izmed priporočenih enačb za oGF ne upošteva mišične mase. Z raziskavo smo želeli preveriti dve hipotezi, in sicer da so do sedaj najbolj uveljavljene enačbe za oGF pri bolnikih s presajeno ledvico nezanesljive ter da je pri bolnikih s presajeno ledvico suha pusta telesna masa pomemben dejavnik pri oGF in da z upoštevanjem le-te bolje ocenimo glomerulno filtracijo (GF). Želeli smo tudi ugotoviti, ali se zanesljivost posameznih enačb spreminja s stopnjo ledvične okvare in s preračunavanjem rezultata na telesno površino 1,73 m2, ter podati novo enačbo za oGF pri bolnikih s presajeno ledvico, ki bi upoštevala suho pusto telesno maso in bila zanesljivejša od obstoječih enačb. Metode. V prospektivno klinično raziskavo smo vključili 100 bolnikov s presajeno ledvico. Vsem preiskovancem smo ob pregledu izmerili telesno težo in višino, izračunali smo indeks telesne mase in telesno površino. Izmerili smo jim debelino kožnih gub in obsege določenih delov telesa. Z bioimpendančno analizo smo jim izmerili telesno sestavo, pusto telesno maso (maso telesa brez maščevja) in suho pusto telesno maso (pusto telesno maso brez telesne vode), ki odražata predvsem maso mišičja. Izračunali smo korigiran očistek kreatinina iz 24-urnega urina (korOkr) in s Cockcroft-Gaultovo enačbo (korOkr CG). Glomerulno filtracijo smo ocenili s pomočjo poenostavljene in revidirane enačbe raziskave »Modification of Diet in Renal Disease« (oGF MDRD), z enačbo epidemiološke raziskave o kronični ledvični bolezni, ki upošteva s-kreatinin (oGF CKD-EPIkr), serumsko koncentracijo cistatina c (s-cistatin C) (oGF CKD-EPIcis) in obe s-kreatinin in s-cistatin C (oGF CKD-EPIkr-cis), z enostavno (oGFeno-cis) ter z »mariborsko« enačbo s s-cistatinom C (oGFmar- cis). Istočasno smo jim izmerili očistek 51krom-etilendiamintetraocetne kisline (korGF 51Cr-EDTA) in ga primerjali z naštetimi pokazatelji GF. Na podlagi korGF 51Cr-EDTA smo preiskovance razdelili v pet skupin in primerjali rezultate med skupinami. Izračunali smo zanesljivost posameznih pokazateljev GF in povezanost parametrov telesne sestave ter antropometričnih meritev s korGF 51Cr-EDTA. Rezultati. Od 100 preiskovancev je bilo 53 moških in 47 žensk. Povprečna starost je bila 56 ± 11 let (od 27 do 79 let). Povprečen čas od presaditve je bil 10 ± 6 let (od 2 do 28 let). 75 % preiskovancev je imelo znižan delež, 19 % je imelo normalen delež in le 6 % zvišan delež puste telesne mase, kot bi pričakovali glede na njihovo starost in spol. Povprečna korGF 51Cr-EDTA je bila 46,5 ± 24,5 ml/min/1,73 m2. Vse enačbe za oGF kot tudi korOkr in korOkr CG so statistično značilno precenile korGF 51Cr-EDTA (prikazano kot sistematična napaka – pristranost ± standardna deviacija (SD), ki je merilo natančnosti v ml/min/1,73 m2, s 30-odstotno točnostjo v oklepajih): korOkr 17,2 ± 16,6 (53 %), korOkr CG 16,8 ± 14,1 (44 %), oGF MDRD 12,5 ± 15,3 (54 %), oGF CKD-EPIkr 15,1 ± 15,3 (50 %), oGF CKD-EPIcis 8,0 ± 16,6 (56 %), oGF CKD-EPIkr-cis 10,3 ± 13,4 (55 %), oGFeno-cis 29,9 ± 18,8 (21 %) in oGFmar- cis 20,4 ± 19,5 (41 %). Analiza rezultatov med skupinami 1 do 5 je pokazala, da pri preiskovancih s korGF 51Cr-EDTA nad 90,0 ml/min/1,73 m2 enačbe sicer precenijo dejansko GF, vendar je bila večina enačb dovolj zanesljivih, saj je bila pristranost statistično značilna le pri korOkr CG, oGFeno-cis in oGFmar-cis. Pri korGF 51Cr-EDTA med 60,0 in 89,0 ml/min/1,73 m2 je bila zanesljiva samo oGF CKD-EPIcis, njena pristranost ni bila statistično značilna, tudi SD je bila nizka, in sicer 2,8 ± 2,9. Pri korGF 51Cr-EDTA pod 60,0 ml/min/1,73 m2 so bile vse enačbe nezanesljive, z visokimi pristranostmi, visokimi SD in nizko točnostjo. Podobno so bile enačbe nezanesljive, če nismo rezultata preračunali na standardno telesno površino 1,73 m2. Z analizo s Pearsonovim korelacijskim koeficientom smo ugotovili statistično značilno korelacijo med suho pusto telesno maso in korGF 51Cr-EDTA ter med suho pusto telesno maso in vsemi pristranostmi razen s pristranostjo oGF CKD-EPIcis. Nižja kot je bila suha pusta telesna masa, višje so bile pristranosti oz. bolj so oGF precenjevale dejansko GF. Ni bilo prisotne značilne korelacije med suho pusto telesno maso in vsemi oGF in očistkoma kreatinina. Z upoštevanjem suhe puste telesne mase in obstoječih enačb CKD-EPIkr in CKD-EPIkr-cis smo podali novi enačbi za oGF, katerih pristranost je bila nižja kot pri ostalih pokazateljih GF (–1,43 ± 13,6 ml/min/1,73 m2 in –1,64 ± 13,4 ml/min/1,73 m2). Zaključek. Z raziskavo smo potrdili hipotezo, da so enačbe za oGF in očistka kreatinina pri bolnikih s presajeno ledvico nezanesljive, saj sistematično statistično značilno precenijo izmerjeno GF. Večina enačb je sicer dovolj zanesljivih v skupini preiskovancev z dejansko GF nad 90,0 ml/min/1,73 m2, pri izmerjeni GF med 60,0 in 89,0 ml/min/1,73 m2 je bila zanesljiva samo enačba CKD-EPIcis. Pri nižjih stopnjah GF so bile vse enačbe nezanesljive. Razlog za sistematično precenjevanje enačb za oGF in očistka kreatinina je pomanjkanje puste telesne mase, saj je večina naših preiskovancev imela nižji delež puste telesne mase, kot bi pričakovali glede na njihovo starost in spol. Izkazalo se je, da je s korGF 51Cr-EDTA najbolje korelirala suha pusta telesna masa. Podali smo dve novi enačbi za oGF, ki upoštevata suho pusto telesno maso, ki sta se izkazali za zanesljivejši od obstoječih enačb za oGF in bosta tako omogočili boljšo obravnavo bolnikov po presaditvi ledvice.20222022-04-03 07:15:12Doktorsko delo/naloga135939VisID: 19978COBISS_ID: 102865923sl