Ocena ledvične funkcije s cistatinom C pri bolnikih, operiranih na koronarnih arterijahŠter, Mateja (Avtor) Osredkar, Joško (Mentor) Skitek, Milan (Komentor) ishemična srčna bolezen kreatinin cistatin C GFR premostitvena operacija koronarne arterijePo premostitvenih operacijah koronarnih arterij, ki so najpogostejša vrsta srčnih operacij, prihaja do akutnih ledvičnih okvar za katere je potrebno nadomestno zdravljenje v 1–5 %. Povezane so z zelo veliko stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Za ta resen klinični problem je zato priporočeno spremljanje ledvične funkcije po operaciji. Standardni parametri za oceno ledvične funkcije v klinični praksi so koncentracija kreatinina v serumu, izmerjeni očistek kreatinina in v novejšem času ocena hitrosti glomerulne filtracije (GFR) z enačbo raziskave MDRD, ki pa vsi temeljijo na meritvi kreatinina v serumu, na katero vpliva veliko dejavnikov povezanih s tvorbo in izločanjem kreatinina ter metodo določanja. V našo nalogo smo vključili tudi novejši označevalec ledvične funkcije, cistatin C in izračunano oceno GFR iz cistatina C. Izvedli smo prospektivno in delno randomizirano raziskavo, v katero je bilo vključenih 50 bolnikov, polovica je bila tistih, ki so bili operirani na koronarnih arterijah z zunajtelesnim krvnim obtokom (ZTKO) in druga polovica je bila pri operaciji brez ZTKO. Ledvično funkcijo bolnikov smo spremljali 5 zaporednih dni; od predoperativnega dne do 3. dne po operaciji. Obe skupini bolnikov sta bili pred operacijo podobni, razlikovali sta se le v številu zožitev koronarnih arterij. Med in po operaciji ni bilo večjih kliničnih zapletov oziroma incidentov, kot je možganski infarkt ali smrt. Noben bolnik po operaciji ni potreboval dializnega zdravljenja. Pri štirih bolnikih, kar je 8 % od vseh vključenih bolnikov v raziskavo, se je razvila 1. stopnja akutne ledvične okvare, imenovana tveganje za okvaro, ki je bila definirana po RIFLE kriterijih. Dva bolnika sta bila operirana z uporabo ZTKO in dva brez. Pri skupini bolnikov operiranih z uporabo ZTKO je prišlo do statistično pomembnega, vendar subkliničnega zmanjšanja GFR. Bolniki operirani brez uporabe ZTKO so imeli stabilno GFR po operaciji, kar kaže na neprizadeto ledvično funkcijo. Zmanjšano ledvično funkcijo (GFR) po operaciji z uporabo ZTKO smo dokazali s kreatininom, cistatinom C ter izračunanima ocenama GFR iz obeh serumskih označevalcev. Izmerjeni očistki kreatinina so bili nezanesljivi, predvsem zaradi netočnega zbiranja dnevnega urina, obenem pa precenjujejo GFR, ker se kreatinin izloča v urin tudi v tubulih ledvic.[M. Šter]20092020-10-05 13:52:15Magistrsko delo121346UDK: 616.1COBISS_ID: 2732145sl