Napovedni dejavniki izida kirurškega zdravljenja nestabilnosti pogačiceŽlak, Nik (Avtor) Drobnič, Matej (Mentor) Kacin, Alan (Komentor) KolenoPogačicaNestabilnostIzpahMedialni pogačični ligamentTranspozicija tuberositas tibijeTrohleoplastikaKirurgijaNamen: Proučiti vpliv specifičnih predoperativnih in intraoperativnih napovednih dejavnikov na subjektivni izid kirurškega zdravljenja nestabilnosti pogačice. Metode: V prospektivno raziskavo je bila vključena kohorta 116 bolnikov (138 kolen), ki so bili operirani zaradi nestabilnosti pogačice med letoma 2012 in 2019 na Ortopedski kliniki UKC Ljubljana: 34 primerov izolirane rekonstrukcije medialnega pogačičnega ligamenta (MPFL), 92 primerov rekonstrukcije MPFL in prestavitev tibije ter 12 primerov rekonstrukcije MPFL in trohleoplastike. Uspešnost operativnega zdravljenja smo vrednotili s standarniziranimi subjektivnimi vprašalniki: za specifično funkcijo kolena – vprašalnik KOOS, za splošno kakovost življenja – vprašalnik EQ-5D in za stopnjo aktivnosti – Tegnerjeva lestvica. Beležili smo pooperativne zaplete, revizijske operacije ter spremljali višino pogačice v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. S parnimi statističnimi testi smo primerjali vrednosti subjektivnih vprašalnikov med pred- in pooperativnimi vrednostmi. Kot potencialne napovedne dejavnike za izid zdravljenja smo z multivariatnimi linearnimi regresijskimi modeli preverjali naslednje parametre: a) demografske (spol, starost, indeks telesne mase), b) radiološke (predoperativni: višina in nagib pogačice, razdalja med tuberositasom tibije in trohlearnim žlebom, stopnja trohlearne displazije, stopnja osteoartroze kolena; pooperativni: mesto fiksacije presadka MPFL), c) intraoperativne: izolirani ali kombinirani postopki stabilizacije pogačice, makroskopski hrustančni status kolena (angl. Chondropenia Severity Score – CSS). Rezultati: Mediani čas spremljanja bolnikov je bil 4,4 (1,0–8,9) leta. Subjektivni rezultati zdravljenja so se pooperativno statistično pomembno povečali pri vseh treh vprašalnikih: KOOS kumulativno z 71 (15) na 78 (16), EQ-5D-3L-TTO z 0,68 (0,20) na 0,78 (0,21), aktivnost na Tegnerjevi lestvici s 3 (0–10) na 4 (0–10). Nihče od preiskovancev ni potreboval revizijske operacije zaradi nestabilnosti pogačice. Preiskovanci, ki so potrebovali pooperativno manipulacijo kolena v anesteziji ali artroskopski debridement mehkih tkiv in hrustanca, so pooperativno manj napredovali pri vrednostih kumulativnega KOOS in EQ-5D-3L-TTO. Ugotavljali smo statistično značilne negativne povezave z določenimi deli pooperativne lestvice KOOS, pooperativnimi vrednostmi EQ-5D-3L-TTO in pooperativnimi vrednostmi Tegnerjeve lestvice aktivnosti. Mesto fiksacije presadka MPFL na stegnenico, medializacija in/ali distalizacija TT ter trohleopastika niso vplivali na izid zdravljenja. Razlik v višini pogačice pred operacijo, takoj po operaciji in ob zadnji kontroli nismo ugotavljali. Sklepi: Operativna stabilizacija pogačice z rekonstrukcijo MPFL, izolirana ali kot kombiniran poseg s prestavitvijo tuberositas tibije ali trohleoplastiko, je bila varna in je bistveno izboljšala funkcijo kolena, kakovost življenja ter stopnjo aktivnosti bolnikov. Starost, višji indeks telesne mase, slabše stanje patelofemoralnega hrustanca pred operacijo in ženski spol so negativno vplivali na izid operativnega zdravljenja. Bolniki, ki so po operaciji potrebovali manipulacijo kolena ali artroskopski debridement, so imeli slabše subjektivne kazalnike uspešnosti zdravljenja. Mesto fiksacije presadka MPFL na stegnenico ni vplivalo na subjektivno funkcijo kolena po operaciji. Resni neželeni dogodki so bili redki, ponovnih izpahov in sprememb v višini pogačice nismo beležili.20232023-04-18 09:52:27Doktorsko delo/naloga145332sl