Določitev maksimalnega nabora podatkov za enotno sprejemno anamnezo zdravstvene nege v SlovenijiPresekar, Urša (Avtor) Rajkovič, Uroš (Mentor) Milavec Kapun, Marija (Komentor) Rajkovič, Vladislav (Recenzent) magistrska delazdravstvena negaproces zdravstvene negesprejem pacientadokumentacijamedicinska sestraUvod: Medicinske sestre se soočajo s poplavo informacij, ki jih pridobi od pacientov. Za izdelavo holističnega plana za pacientov mora uporabiti proces zdravstvene nege. Le-tega lahko razdelimo na šest faz, to so: ocenjevanje, definiranje negovalnih diagnoz, definiranje negovalnih ciljev, iz tega načrtujemo negovalne intervencije, ko te izvedemo, je na vrsti vrednotenje. V sklopu magistrskega dela smo se osredotočili na prvo fazo procesa zdravstvene nege, in sicer na ocenjevanje, kar imenujemo tudi sprejemna anamneza zdravstvene nege. Namen: Namen magistrskega dela je ugotoviti trenutno stanje sprejemnih anamnez zdravstvene nege v Sloveniji in pripraviti model sprejemne anamneze zdravstvene nege z maksimalnim naborom podatkov. Predlagani model bo osnova za digitalizac ijo negovalne dokumentacije ob sprejemu pacienta na obravnavo v zdravstveno institucijo. Metode dela: Uporabili smo metodološki pristop načrtovanja in razvoja z razvojem artefakta. Naš artefakt je teoretični model z maksimalnim naborom podatkov za potrebe sprejemne anamneze zdravstvene nege. Model je nastal na podlagi predhodno zbranih dokumentov nekaterih slovenskih bolnišnic. Rezultati: Ugotovili smo, da večina ustanov uporablja papirnate dokumente za izpolnjevanje sprejemne anamneze zdravstvene nege. Prav tako imajo vse bolnišnice na svojih listih naštetih vsaj nekaj vnaprej pripravljenih odgovorov in veliko prostega besedila, ki ima malo prostora. Po pregledu dokumentov smo izdelali svoj teoretični model in ga razdelili po sklopih. Model, ki smo ga pripravili, je namenjen pripravi na informatizacijo sprejemne anamneze zdravstvene nege, zato smo vanj vključili tudi možnosti, ki jih papirnata dokumentacija ne more izpolniti (npr. definiranje vprašanj, ki jih lahko izpolni pacient, preskakovanje ali samodejna izpolnitev vprašanja glede na predhodne zaloge vrednosti). Razprava in zaključek: Kot je pomemben proces zdravstvene nege za obravnavo pacienta, je prav tako pomembna informatizacija tega procesa, saj prave informacijske rešitve pomagajo pri obdelavi velike količine podatkov. Za implementacijo procesa v informacijsko-komunikacijsko tehnologijo mora stroka poskrbeti za ustrezno standardizacijo jezika v zdravstveni negi. Vse to bo privedlo, da bodo medicinske sestre v klinični praksi uporabljale programske rešitve, ki bodo pomagale medicinski sestri in ne bodo same sebi namen. [U. Presekar]20212021-05-30 07:46:24Magistrsko delo/naloga127252sl