Kvantitativna ocena aktivnosti vnetja črevesne stene z ultrazvočnim kontrastnim sredstvom pri otrocih s Crohnovo boleznijoPonorac, Slavojka (Avtor) Ključevšek, Damijana (Mentor) Dahmane Gošnak, Raja (Komentor) kvantitativna ocenaCrohnova bolezenultrazvočno kontrastno sredstvoIzhodišče Evropsko združenje društev za ultrazvok v medicini in biologiji je predlagalo ultrazvok (UZ) s kontrastnim sredstvom (KS) kot alternativno metodo za oceno aktivnosti Crohnove bolezni (CB) in uspešnosti njenega zdravljenja pri otrocih. Dokazi o uporabnosti metode temeljijo na raziskavah pri odraslih. Glavni cilj naše raziskave je bil opredeliti diagnostično točnost kvantitativnega UZ s KS pri oceni aktivnosti CB pri otrocih. Obenem smo preverili tudi njegovo potencialno vlogo v klinični praksi v primerjavi z uveljavljenimi diagnostičnimi metodami: z ultrazvokom z doplersko oceno (UZ-CD), ileokolonoskopijo, s klinično oceno aktivnosti CB (angl. Pediatric Crohn disease activity index (PCDAI)), kalprestom in z magnetnoresonančno enterografijo (MRE). Drugi cilj naše raziskave je bil opredeliti vlogo UZ s KS pri oceni uspešnosti zdravljenja CB pri otrocih. Bolniki in metode V prospektivno raziskavo smo vključili 36 otrok (starosti 3,5–18 let) z zagonom CB. V prvem delu raziskave je bila ocena aktivnosti CB analizirana pri 24 otrocih na 40 črevesnih segmentih z UZ-CD in UZ s KS (subjektivno in kvantitativno) ter primerjana s histopatološkimi ocenami istega črevesnega segmenta. Tako pridobljene razmejitvene vrednosti kvantitativnih parametrov pri različnih stopnjah aktivnosti CB smo uporabili v nadaljevanju raziskave pri ocenah aktivnosti CB s kvantitativnim UZ s KS. Zlati standard za izračun diagnostične točnosti kvantitativnega UZ s KS ter primerjalnih metod (PCDAI, kalprest in ileokolonoskopija (36 otrok) ter MRE (19 otrok) je bila ileokolonoskopija. Uspešnost zdravljenja smo ocenjevali s kvantitativnim UZ s KS pri 11 otrocih z na novo uvedenim zdravljenjem ali s spremembo vzdrževalnega zdravljenja, pri katerih je zadebelitev črevesne stene vztrajala ob kontroli. Obliko zdravljenja in časovni okvir spremljanja je odredil lečeči pediater. Ocena uspešnosti zdravljenja je bila vrednotena glede na PCDAI. Rezultati Najbolj napoveden parameter aktivnosti CB je bilo maksimalno obarvanje (angl. peak enhancement (PE)) črevesne stene pri kvantitativnem UZ s KS. Pri razmejitveni vrednosti PE = 6,9 je bila občutljivost kvantitativnega UZ s KS 72-odstotna in specifičnost 100-odstotna za zaznavanje zmerne ali izrazite stopnje aktivnosti CB pri histopatologiji. UZ s KS je štiri segmente ovrednotil kot lažno negativne. Ti so na histopatoloških vzorcih sovpadali s prisotnostjo akutnega vnetja različnih stopenj v kombinaciji s kroničnim vnetjem s fibrozo. V primerjavi s subjektivnim UZ s KS in UZ-CD je imel pri tem tudi najvišjo diagnostično točnost, tj. 87,5-odstotno (subjektivni UZ s KS 77,5-, UZ-CD 72,5-odstotno). Pri zaznavi endoskopsko aktivne bolezni je imel kvantitativni UZ s KS 78,6-odstotno občutljivost (PCDAI 89-, kalprest 92-odstotno) in 100-odstotno specifičnost (PCDAI 75-, kalprest 43-odstotno). Med rezultati kvantitativnega UZ s KS in z ileokolonoskopijo sta bili zmerna stopnja povezanosti in visoka stopnja skladnosti. V primerjavi s kvantitativnim UZ s KS je MRE pokazala nižjo specifičnost, tj. 67-odstotno (kvantitativni UZ s KS 100-odstotno), in višjo občutljivost, tj. 100-odstotno (kvantitativni UZ s KS 75-odstotno), in diagnostično točnost, tj. 94,7-odstotno (kvantitativni UZ s KS 79-odstotno). Diagnostična točnost kvantitativnega UZ s KS pri oceni uspešnosti zdravljenja je bila 72,7-odstotna. Zaključek Kvantitativni UZ s KS ima velik potencial kot dopolnilna metoda pri spremljanju aktivnosti in oceni uspešnosti zdravljenja CB pri otrocih. Prisotnost fibroze vpliva na vrednosti PE in lahko prispeva k podcenjevanju aktivnosti bolezni.20212021-05-20 07:15:10Doktorsko delo/naloga127145sl