Lajšanje bolečine z lokalnim anestetikom v kirurško rano po minitorakotomiji za menjavo aortne zaklopkeMijovski, Gordan (Avtor) Šoštarič, Maja (Mentor) Podbregar, Matej (Komentor) Kateter v raniPCAmultimodalna analgezijaAVR.Izvleček Izhodišče: Infuzija lokalnega anestetika v kirurško rano je postala neprecenljiv sestavni del multimodalne analgezije. Učinkovitost infuzije 0,2-odstotnega ropivakaina z uporabo PCA-črpalke (ang. PCA – patient controlled analgesia) še ni bila ocenjena pri minimalno invazivnih operacijah na srcu. Testirali smo hipotezo, da infuzija 0,2-odstotnega ropivakaina v kirurško rano z uporabo PCA-črpalke zmanjša skupni odmerek opioida v prvih 48. urah po minitorakotomijski menjavi aortne zaklopke. Metode: V tej prospektivni, randomizirani, dvojno slepi, s placebom nadzorovani raziskavi smo analizirali 70 odraslih bolnikov (31 žensk in 39 moških). Bolniki so bili randomizirani v skupino, ki je z uporabo PCA-črpalke 48 ur po operaciji v kirurško rano prejela infuzijo 0,2-odstotnega ropivakaina, ali v skupino, ki je prejela fiziološko raztopino. PCA-črpalka je bila programirana, da neprekinjeno dovaja lokalni anestetik ali fiziološko raztopino 5 ml h-1 in 5 ml enkratnega odmerka, po potrebi s 60-minutno izključitvijo. Stopnjo bolečine smo ocenjevali in beležili vsako uro po lestvici NRS (ang. NRS – numeric rating scale). Če je bila bolečina višja od 3, je bolnik prejel 3 mg opioida piritramida, odmerek je bil ponovljen in titriran po potrebi, dokler ni bilo doseženo zadovoljivo zmanjšanje bolečine. Primarni izid raziskave je bil skupni odmerek opioida piritramida v prvih 48. urah po operaciji. Sekundarni izidi so bili pogostost rezultatov NRS, višjih od 3, na lestvici od 0 do 10, bolnikovo zadovoljstvo z lajšanjem bolečine, trajanje hospitalizacije, neželeni učinki lokalnega anestetika in zapleti zaradi katetra v kirurški rani. Rezultati: Skupni odmerek opioida piritraimda v prvih 48. urah po minitorakotomijski menjavi aortne zaklopke je bil pomembno nižji (p < 0,001) v skupini z ropivakainom, mediana 3 mg (IQR 6 mg) v primerjavi z 9 mg (IQR 9 mg). Število epizod, pri katerih je bila ocena bolečine po lestvici NRS višja od 3, mediana 2 (IQR 2) v primerjavi s 3 (IQR 3) (p = 0,002) v prvih 48. urah po operaciji, je bilo pomembno manjše v skupini z ropivakainom v primerjavi s kontrolno skupino. Zadovoljstvo bolnikov z lajšanjem bolečine v naši raziskavi je bilo visoko. Okužb kirurške rane ni bilo, prav tako ni bilo neželenih učinkov lokalnega anestetika. Zaključki: Infuzija lokalnega anestetika v kirurško rano z uporabo PCA-črpalke je pomembno zmanjšala potrebo po opioidnem analgetiku in izboljšala pooperativno lajšanje bolečine. Pokazali smo, da je to možna in uporabna metoda analgezije, ki bi lahko bila vključena v strategijo multimodalnega načina lajšanja bolečine po minimalnih invazivnih operacijah na srcu.20212021-02-26 07:15:06Doktorsko delo/naloga124975sl