Napovedna vrednost perioperativnega merjenja pokazateljev vnetja za razvoj osteitisa pri poškodbah goleniGroznik, Matjaž (Avtor) Cimerman, Matej (Mentor) Ihan, Alojz (Komentor) popoškodbeni osteitiszlomi goleniceT-regulatorne celice CD4+CD25+citokiniPCTCRPalbuminNamen dela Z raziskavo smo želeli ugotoviti ali lahko natančno izdelan protokol določanja biokemičnih in imunskovnetnih laboratorijskih pokazateljev v perioperativnem obdobju izboljša pooperativni nadzor poškodovanca po operaciji zloma goleni, olajša izbiro ustreznega antibiotičnega zdravljenja in pomaga pri odločanju o nujnosti revizijskega kirurškega posega. Zanimalo nas je, kateri pokazatelj v perioperativnem obdobju najbolje napoveduje nastanek popoškodbenega osteitisa po visokoenergetskem zlomu goleni. Izhodišča Popoškodbeni osteitis (PO) je resen zaplet, ki se pojavi v 0,4 % – 7 % travmatoloških in ortopedskih operativnih posegov. Visokoenergetska poškodba goleni je ena izmed najpogostejših poškodb dolgih cevastih kosti v cestnem prometu, padcu z višine ali delovnih poškodbah. Poškodba prizadene mehkotkivno ovojnico goleni in povzroči zapletene zlome. Nastane obsežna oteklina, izliv krvi in mrtvina mehkih tkiv goleni, kar omogoči vdor in razrast prisotnih ali s poškodbo vnešenih bakterij, ki povzročijo okužbo. Sekundarne poškodbe med kirurškim posegom s hematomi, oteklino tkiv in uporabo vsadkov za učvrstitev kosti dodatno prispevajo k razvoju okužbe kosti. Nastanek okužbe kosti pri poškodovancu je posledica primarnega vnosa povzročitelja ob poškodbi pri odprtem zlomu in sekundarnega vnosa pri zaprtem zlomu po odprti naravnavi in notranji učvrstitvi zloma (ang. open reduction and internal fixation-ORIF). Zgodnja prepoznava okužbe kosti je pomembna, da se izognemo hudim kasnejšim zapletom. Diagnosticiranje potekajoče okužbe kosti je težavno, saj nimamo visoko specifičnega in očutljivega laboratorijskega testa. Serumski označevalci vnetja C-reaktivni protein (CRP), prokalcitonin (PCT) in koncentracija belih krvničk lahko podprejo klinični sum, vendar ne razlikujejo z visoko specifičnostjo in občutljivostjo med sočasnim vnetnim odzivom na okužbo in sistemskim odzivom gostitelja na poškodbo ter operativni poseg. Metode in preiskovanci V prospektivno opazovalno raziskavalno študijo smo vključili 86 poškodovancev sprejetih na Klinični oddelek za travmatologijo Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani od januarja 2012 do decembra 2014 z visokoenergetsko poškodbo goleni po opravljeni odprti repoziciji in notranji učvrstitvi zloma goleni. Vrednosti imunskovnetnih in biokemičnih laboratorijskih pokazateljev smo izmerili ob sprejemu (SPR), prvi pooperativni dan (POD1) in četrti pooperativni dan (POD4). Rezultati Od vključenih 86 poškodovancev je bilo 20 poškodovancih s PO, 11 poškodovancev po odprtem zlomu (55%) in 9 poškodovancev po zaprtem zlomu goleni (45%). Najpogostejše mesto zloma je bila diafiza golenice in nato spodnji del golenice, ki je bil tudi najbolj dovzeten predel za nastanek PO. Politravmatizirani poškodovanci in poškodovanci s pridruženimi zlomi so z večjo verjetnostjo razvili PO po zlomu goleni. Na našem vzorcu smo ugotovili povezanost vrednosti CRP ob SPR, POD1 in albuminov na POD4 z nastankom PO. Pri klinični presoji razvoja PO moramo upoštevati še druge pomembne dejavnike tveganja: obseg poškodbe mehkih tkiv, pridružene multiple zlome, prejetje večih odmerkov transfuzij krvi, konverzijo zunanjega fiksaterja v dokončno osteosintezo. Zaključki Zdravljenje popoškodbenega osteitisa po zlomu goleni lahko izboljšamo s perioperativnim določanjem laboratorijskega označevalca vnetja CRP v kombinaciji z določanjem pooperativne vrednosti serumskih albuminov in ob upoštevanju dejavnikov tveganja. Perioperativna dinamika CRP, še posebaj značilen porast prvi operativni dan glede na raven ob sprejemu in nizka vrednost albminov četrti pooperativni dan, morata biti resen opozorilni znak za lečečega kirurga, da oceni dejavnike tveganja in opravi revizijo. Nadaljne raziskave na večjem vzorcu bi lahko določile pomen razširjene periopetativne diagnostike za preventivo zgodnje okužbe po zlomu goleni.20202020-10-17 07:15:09Doktorsko delo/naloga121583sl