Oblika poklopca kot napovedni dejavnik za obstrukcijo na nivoju poklopca pri odraslih bolnikih z obstruktivnimi motnjami dihanja med spanjemDelakorda, Matej (Avtor) Hočevar Boltežar, Irena (Mentor) OSAobstruktivne motnje dihanja med spanjemdiagnostikaoblika pokolopcaIzhodišča Ocena nivoja v zgornjih dihalih, na katerem pri bolniku z obstruktivnimi motnjami dihanja med spanjem (OSA) prihaja do obstrukcij, je pomembna, saj lahko vpliva na odločitev o najprimernejšem zdravljenju. Kljub številnim diagnostičnim možnostim to ni vedno enostavno, kar še posebej velja za bolnike, pri katerih prihaja do obstrukcij na nivoju korena jezika in/ali poklopca. Za to skupino bolnikov je dolgo veljalo, da pri njih med kliničnim pregledom v področju ust, žrela in grla ni videti sprememb, ki so sicer značilne za bolnike z OSA. Ob velikem naboru preiskav ima pri tem odločilno vlogo pregled zgornjih dihal v kratki sedaciji (DISE), pri katerem lahko s fleksibilnim endoskopom spremljamo statične in dinamične obstrukcije. Kljub temu lahko bolezenski proces ostane podcenjen, kakšno od mest zožitve pa spregledano. Klinični pregled v budnosti je še vedno temelj vsake obravnave, zato bi bila vsaka značilnost teh bolnikov, po kateri se razlikujejo od ostalih, zelo dobrodošla. Namen naloge Namen raziskave je bil ugotoviti, če se pri bolnikih z OSA, ki imajo poravnan poklopec, obstrukcije na nivoju korena jezika in/ali poklopca, ki jih ugotovimo med DISE, pojavljajo pogosteje kot pri tistih, pri katerih poklopec ni takšne oblike. Spoznanje, da se določena oblika poklopca pogosteje pojavlja pri obstrukcijah na navedenih nivojih, bi prispevalo k lažji prepoznavi teh bolnikov in služilo kot pomoč pri izbiri najustreznejšega načina zdravljenja. Metode V raziskavo smo vključili 105 zaporednih odraslih bolnikov s klinično in poligrafsko potrjenimi OSA. Pri vseh smo zbrali demografske (spol, starost) in nekatere antropometrične podatke (telesna višina, telesna teža, obseg vratu). Oblika poklopca je bila ocenjena med otorinolaringološkim pregledom v budnem stanju, nato pa še med DISE. Različne oblike poklopca smo razvrstili v tri skupine glede na izraženosti ukrivljenosti v anteroposteriorni smeri: tip 1 - omegast, tip 2 - običajno ukrivljen in tip 3 - poravnan poklopec. Navedene oblike smo med seboj primerjali glede na nivoje obstrukcij v zgornjih dihalih, ki smo jih opredelili med DISE. Oceno oblike poklopca in nivoja obstrukcije sta s pomočjo shranjenih posnetkov DISE dodatno opravila še dva neodvisna ocenjevalca. S primerjavo ocen vseh treh ocenjevalcev smo izračunali ujemanje med ocenami nivojev obstrukcij in oblike poklopca. Skupino bolnikov s poravnanim poklopcem smo s preostalimi primerjali tudi glede na zbrane demografske, antropometrične in podatke, pridobljene z respiratorno poligrafijo med spanjem (PG). Rezultati S kliničnim pregledom smo od 105 bolnikov, vključenih v raziskavo, zaznali 36, z DISE pa 40 takšnih s poklopcem tip 3. Skladnost pri ocenjevanju oblike poklopca med obema pregledoma je bila ocenjena kot dobra s koeficientom skladnosti (?) 0,62. Skladnost pri oceni oblike poklopca med vsemi tremi ocenjevalci je bila prav tako dobra (?=0,66), pri oceni nivoja obstrukcij med DISE pa se je razlikovala glede na nivo. Najvišja - dobra je bila pri obstrukciji na nivoju poklopca (?=0,63), najnižja - zmerna pa pri mehkem nebu (?=0,32). Pri ustnem žrelu in korenu jezika je ? znašala 0,46 in 0,42, kar velja za srednje dobro skladnost. Pri ocenjevanju ujemanja ocen nivojev obstrukcij in oblike poklopca med posameznimi ocenjevalci smo ugotovili, da izkušenost zdravnika ni bila statistično pomembna. Oblika poklopca, ocenjena med kliničnim pregledom, je statistično značilno povezana z med DISE ugotovljenimi obstrukcijami na korenu jezika (p=0,003), poklopcu (p=0,001) ter jeziku in/ali poklopcu (p<0.001). V skupini bolnikov s poklopcem tip 3 so bile obstrukcije na nivoju korena jezika in/ali poklopca statistično pomembno pogostejše kot v skupini bolnikov s poklopcem tip 1 ali 2. Bolnikov, ki so med kliničnim pregledom imeli poklopec tip 3, je bilo 36/105 (34 %), med njimi 23 (64 %) bolnikov z obstrukcijo na nivoju korena jezika, 13 (36 %) z obstrukcijo na nivoju poklopca in 29 (81 %) bolnikov z obstrukcijo na kateremkoli od obeh nivojev. V tej skupini obstrukcije na nobenem od obeh nivojev nismo zaznali le pri 7 (19 %) bolnikih. Poklopca tip 1 in 2 sta bila prisotna pri 69 (66 %) bolnikov. Med njimi smo obstrukcijo na nivoju poklopca med DISE zaznali le v 7 (10 %) primerih. Dodatno multivariatno testiranje je pokazalo, da je oblika poklopca, ocenjena med kliničnim pregledom, statistično značilno povezana z obstrukcijo na jeziku (p=0,010), poklopcu (p=0,008) ter jeziku in/ali poklopcu (p=0,002) ne glede na starost, obseg vratu in indeks respiratornih dogodkov. Bolniki z ravno obliko poklopca imajo 3,5-krat večje obete za obstrukcijo na jeziku kot tisti, pri katerih poklopec ni takšne oblike. Prav tako so obeti večji za obstrukcijo na nivoju poklopca, za približno 5-krat. Če združimo oba nivoja, razmerje obetov znaša 5,4.Bolniki s poklopcem tip 3 so bili od ostalih v povprečju starejši 6 let in so imeli v povprečju za 3,5 dogodka/h nižji indeks respiratotnih dogodkov. Pri primerjavi oblike poklopca z ostalimi demografskimi in antropometričnimi lastnostmi statistično pomembnih razlik nismo ugotovili. Zaključki Pri bolnikih z OSA, ki imajo poravnano obliko poklopca (tip 3), se med DISE določene obstrukcije na nivoju korena jezika in/ali poklopca pojavljajo pogosteje kot pri tistih, ki takšnega poklopca nimajo. Za odrasle bolnike z OSA, pri katerih med kliničnim pregledom ugotovimo poklopec tip 3, lahko glede na naše rezultate z 80 % verjetnostjo napovemo prisotnost obstrukcije na nivoju korena jezika in/ali poklopca. Rezultati kažejo tudi na to, da na takšno obliko poklopca ostali spremljani parametri ne vplivajo. V skupini bolnikov s poklopcem tip 1 ali 2 se obstrukcije na nivoju poklopca pojavljajo zelo redko. Menimo, da rezultati naše raziskave lahko pomembno pripomorejo k prepoznavi bolnikov z obstrukcijo na teh nivojih in odločanju za morebitne dodatne diagnostične postopke ter najustreznejši način zdravljenja. Opisana razdelitev oblik poklopca lahko služi tudi kot osnova za razvrščanje najdb ob kliničnem pregledu v tem področju.20202020-07-08 07:15:46Doktorsko delo/naloga117340sl