Pomen May-Thurnerjevega sindroma za nastanek venske tromboze in potrombotičnega sindroma pri mladih ženskahKovač, Ana (Avtor) Kozak, Matija (Mentor) May-Thurnerjev sindromgloboka venska trombozapotrombotični sindromultrazvočni pregledmagnetnoresonančna venografija.IZHODIŠČE Venska tromboza je pogosta bolezen, ki lahko v akutnem obdobju povzroči pljučno embolijo, kasneje pa številne težave v sklopu potrombotičnega sindroma. Vzroke za nastanek venske tromboze je opredelil že Virchow s triado venske staze, hiperkoagulabilnosti in poškodb žilne stene. Izmed anatomskih razlogov za vensko stazo se kot možen dejavnik tveganja omenja May-Thurnerjev sindrom. Pri tem sindromu gre za nastanek vezivne zadebelitve intime leve skupne iliakalne vene zaradi pritiska in kroničnih pulzacij desne iliakalne arterije, ki poteka nad veno, ter lumbalnega vretenca, ki leži pod veno. Vezivna zadebelitev povzroča kronično motnjo odtoka, kar lahko vodi v nastanek venske hipertenzije. Sindrom najpogosteje odkrijejo pri mladih ženskah v rodni dobi, vendar je natančna pojavnost neznana, sindrom kot sprožilni dejavnik venske tromboze je slabo opredeljen. Potrombotični sindrom je pozni zaplet venske tromboze. Patofiziološko gre za okvaro mikrocirkulacije v sklopu venske hipertenzije, ki je posledica okvare zaklopk, ki nastanejo v nekaj dneh do tednih po venski trombozi, in ostanka strdkov v veni. Dejavniki tveganja za nastanek so številni in nekateri slabo raziskani. Potrombotični sindrom močno zmanjša kvaliteto življenja po preboleli venski trombozi. Namen raziskave je ugotoviti pomen May-Thurnerjevega sindroma na nastanek venske tromboze in potrombotičnega sindroma pri mladih ženskah. HIPOTEZE May-Thurnerjev sindrom pogosto odkrijejo pri mladih ženskah. Ker povzroča motnjo v venskem odtoku, je pomemben dejavnik tveganja za nastanek levostranske venske tromboze pri mladih ženskah. Zaradi povzročanja motnje v venskem odtoku in s tem povzročanja venske hipertenzije je May-Thurnerjev sindrom dejavnik tveganja za razvoj potrombotičnega sindroma pri mladih ženskah s prebolelo proksimalno globoko levostransko vensko trombozo. METODE Vpliv May-Thurnerjevega sindroma na vensko trombozo Vključili smo 68 bolnic, starih od 18 do 45 let, ki so se med leti 2010 in 2016 zdravile v ambulanti Kliničnega oddelka za žilne bolezni zaradi levostranske proksimalne globoke venske tromboze v preteklosti, in jih primerjali s skupino bolnic, starih od 18 do 45 let (N=60), ki tromboze niso prebolele. Za opredelitev May-Thurnerjevega sindroma smo opravili magnetnoresonančno venografijo. Vpliv May-Thurnerjevega sindroma na potrombotični sindrom Bolnicam (N=68) s prebolelo proksimalno levostransko vensko trombozo smo s pomočjo Villalta točkovnika ocenili prisotnost potrombotičnega sindroma. Bolnice, ki so razvile potrombotični sindrom, smo primerjali glede na povrhnje in globoko vensko popuščanje in ostanek strdka ter glede prisotnosti May-Thurnerjevega sindroma s skupino bolnic, ki potrombotičnega sindroma niso razvile. REZULTATI May-Thurnerjev sindrom kot dejavnik tveganja za vensko trombozo May-Thurnerjev sindrom je bil prisoten pri 53 % bolnic, ki so prebolele vensko trombozo, in pri 25 % bolnic, ki niso prebolele venske tromboze. Izkazalo se je, da je May-Thurnerjev sindrom dejavnik tveganja za nastanek venske tromboze (razmerje obetov (OR) 3,32, 95 % interval zaupanja (IZ) 1,59 – 6,94, P = 0,001). Na nastanek venske tromboze poleg May-Thurnerjevega sindroma v tej starosti vplivajo tudi nosečnost (OR 12,59), jemanje oralne hormonske kontracepcije (OR 3,12), trombofilija (OR 11,31), debelost (indeks telesne mase nad 30 kg/m2, OR 12,07), pozitivna družinska anamneza in drugi zabeleženi dejavniki tveganja. May-Thurnerjev sindrom kot dejavnik tveganja za nastanek potrombotičnega sindroma Od 68 bolnic, ki so prebolele vensko trombozo, jih je 25 razvilo potrombotični sindrom (36,8 %). May-Thurnerjev sindrom pri njih ni bil povezan z nastankom potrombotičnega sindroma (razmerje tveganj (RR) 1,13; P = 0,80). Od drugih dejavnikov tveganja, ki smo jih ocenjevali, je bilo globoko in povrhnje vensko popuščanje značilno povezano z nastankom potrombotičnega sindroma (RR 1,95; P = 0,01 in RR 4,27; P=0,0001), medtem ko je ostanek strdka po venski trombozi pokazal le trend (RR 1,65; P = 0,07). ZAKLJUČEK Potrdili smo, da je May-Thurnerjev sindrom dejavnik tveganja za nastanek venske tromboze pri mladih ženskah s prebolelo levostransko vensko trombozo. V naši raziskavi smo prvi ocenjevali pomen May-Thurnerjevega sindroma kot dejavnika tveganja za nastanek potrombotičnega sindroma pri mladih ženskah s prebolelo levostransko vensko trombozo in ugotovili, da ne vpliva na njegov nastanek.20202020-06-14 07:15:32Doktorsko delo/naloga116864sl