Vpliv bulbarnih in psevdobulbarnih znakov na uporabo neinvazivne umetne ventilacije pri bolnikih z boleznijo motoričnega nevronaVehabović, Azra (Avtor) Leonardis, Lea (Mentor) diplomska delafizioterapijaamiotrofična lateralna sklerozaokvara zgornjega motoričnega nevronaokvara spodnjega motoričnega nevronaneinvazivna mehanska ventilacijaUvod: Bolezen motoričnega nevrona ali amiotrofična lateralna skleroza (ALS) je hitro napredujoča nevrodegenerativna bolezen, ki prizadene celice motoričnih nevronov centralnega in perifernega živčevja. Posledično se pojavijo mišična šibkost, spastičnost in/ali atrofija skeletnih mišic. Pri nekaterih se bolezen začne z znaki bulbarne okvare in sicer pojavijo se dizartrija, disfagija, neučinkovit kašelj, zaletavanje, laringospazem in aspiracija. V času bolezni se razvije tudi šibkost dihalnih mišic, kar povzroči nezadostno izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida. Posledično je potrebna uvedba umetne podpore dihanja, ki se lahko izvaja na dva načina. Z neinvazivno mehansko ventilacijo (NIV) ali invazivno mehansko ventilacijo (IMV). Raziskave so pokazale, da NIV izboljša kakovost življenja in podaljša preživetje bolnikov z ALS. Avtorji v nekaterih člankih navajajo, da NIV in izkašljevalnik slabše prenašajo bolniki z bulbarno obliko bolezni ALS kot ti s psevdobulbarno. Namen: Na podlagi podatkov pridobljenih iz zdravstvenih dokumentacij in spominskih kartic dihalnih aparatov in izkašljevalnikov primerjati vpliv bulbarnih in psevdobulbarnih znakov na uporabo NIV in izkašljevalnika pri bolnikih z ALS. Metode dela: Analizirani so bili podatki iz popisov/spominskih kartic ventilatorjev in izkašljevalnikov 101 bolnika. Demografske podatke smo analizirali z deskriptivno statistiko, posamezne parametre s t-testom, čas preživetja pa smo ponazorili s pomočjo krivulje preživetja po metodi Kaplan-Meier in logrank testom. Rezultati: Vključene bolnike smo razdelili v štiri skupine, glede na bolezenske znake in simptome ob uvedbi NIV. Podrobneje smo analizirali samo dve skupini, v katerih je bilo 48 bolnikov. Prvo skupino je sestavljalo 16 bolnikov z bulbarno (brez psevdobulbarnih znakov) obliko bolezni ALS, med njimi jih je 9 uporabljalo aparat za NIV, 7 jih je odklonilo oziroma ni prenašalo aparata. V drugi skupini s psevdobulbarno obliko (brez okvare spodnjih motoričnih nevronov v bulbarni regiji) ALS bolezni pa je bilo 32 bolnikov, med katerimi jih je 20 uporabljalo NIV, 12 pa jih je NIV odklonilo. Razprava in sklep: Ugotovili smo, da NIV pomembno vpliva na preživetje bolnikov z bulbarno kot psevdobulbarno obliko ALS. Pri psevdobulbarni obliki, pri katerih gre za učinkovito uporabo aparata za NIV (več kot 4 ure/dan), je čas preživetja daljši kot pri bolnikih z bulbarno obliko bolezni. Prav tako je pri bolnikih s psevdobulbarno obliko bolezni uporaba NIV kasneje priporočena kot pri bolnikih z bulbarno obliko bolezni, zaradi počasnejšega napredovanja bolezni. Tudi čas od začetka bolezni do smrti je pri bolnikih s psevdobulbarno obliko bolezni ALS daljši. [A. Vehabović]20182018-03-31 07:45:44Diplomsko delo/naloga100592sl