​Vpliv arteriovenske fistule na funkcijo in strukturo srca pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo

Fornazarič, Denis (avtor), Pajek, Jernej (mentor), Cvijić, Marta (komentor)

Ozadje Arteriovenske fistule (AVF) lahko vplivajo na remodelacijo srca in posledično povečajo tveganje za srčno popuščanje in srčno-žilno umrljivost pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo (KLO). Namen raziskave je bil oceniti strukturne in funkcijske spremembe srca po konstrukciji AVF, raziskati povezavo med pretokom AVF (Qacc), funkcijo prekatov in pljučno hemodinamiko ter opredeliti dejavnike, povezane s srčno remodelacijo. Metode V prospektivno, monocentrično raziskavo smo vključili bolnike s KLO in brez pomembne predhodne srčne bolezni. Pred in 6–9 mesecev po konstrukciji AVF smo opravili dvodimenzionalni in tridimenzionalni (3D) ultrazvok srca ter ultrazvočno meritev Qacc. Strukturne spremembe srca smo ovrednotili s 3D indeksiranimi končno-diastoličnimi volumni levega (LVEDVi) in desnega prekata (RVEDVi), sistolično funkcijo pa s 3D iztisnim deležem obeh prekatov in parametri longitudinalne deformacije. Pljučno hemodinamiko smo ocenili z izračunom sistoličnega tlaka v pljučni arteriji (SPAP) in pljučnega žilnega upora (PVR). Rezultati V analizo smo vključili 20 bolnikov (18 moških; mediana starosti 73,5 let [IQR: 67–77]), s povprečnim Qacc 1140 ± 345 mL/min. Ob kontrolnem pregledu (8,2 meseca [IQR: 7,3–9,3] po konstrukciji AVF) smo ugotovili pomembno povečanje obeh prekatov (LVEDVi: 89 ± 14 proti 97 ± 21 mL/m², p = 0,029; RVEDVi: 80 ± 15 proti 91 ± 18 mL/m², p = 0,014); medtem ko se parametri sistolične funkcije niso pomembno spremenili. Najizrazitejša je bila dilatacija desnega prekata, ki je bila neodvisno povezana s hipervolemijo (p = 0,003) in povišanim polnilnim tlakom levega prekata (p = 0,030). Qacc ni bil povezan s stopnjo remodelacije, parametri sistolične funkcije prekatov, niti s spremembami SPAP ali PVR. Zaključki Pri bolnikih s KLO konstrukcija AVF z zmernim pretokom povzroči povečanje srčnih votlin, predvsem desnega prekata, brez poslabšanja sistolične funkcije. Hipervolemija in polnilni tlak levega prekata sta bila ključna dejavnika, povezana z remodelacijo desnega prekata, kar poudarja pomen skrbnega vodenja volumske bilance in načrtovanja žilnega pristopa.

• Jezik: Slovenski jezik
• Ključne besede: arteriovenska fistula, končna ledvična odpoved, ultrazvok srca, remodelacija, desni prekat, levi prekat, sistolična funkcija, hipervolemija, polnilni tlak.
• Vrsta gradiva: Doktorsko delo/naloga
• Organizacija: MF - Medicinska fakulteta
• Leto izida: 2026
• PID: 20.500.12556/RUL-180991
• Datum objave v RUL: 21.03.2026

Sekundarni jezik

• Jezik: Angleški jezik
• Naslov: Effects of the arteriovenous fistula on heart function and structure in end stage renal disease patients

Izvleček

Background Arteriovenous fistulas (AVFs) may contribute to cardiac remodeling and consequently to an increased risk of heart failure and cardiovascular mortality in patients with end-stage kidney disease (ESKD). We aimed to assess cardiac changes following AVF creation, investigate the association between AVF blood flow (Qacc), ventricular function and pulmonary hemodynamics, and to identify factors associated with cardiac remodeling. Methods In our prospective, single-center study, ESKD patients without significant pre-existing cardiac disease underwent 2D and 3D echocardiography before and 6–9 months after AVF creation, along with Qacc measurement. Cardiac remodeling was assessed using 3D indexed left and right ventricular end-diastolic volumes (LVEDVi and RVEDVi), while systolic function was assessed using 3D ejection fraction and longitudinal strain. Pulmonary hemodynamics were assessed by estimating systolic pulmonary artery pressure (SPAP) and pulmonary vascular resistance (PVR). Results We included 20 patients (18 men; median age 73.5 years [IQR: 67–77]), with a mean Qacc of 1140 ± 345 mL/min. At follow-up (median 8.2 months [IQR: 7.3–9.3] after AVF creation), significant biventricular dilatation was observed (LVEDVi: 89 ± 14 vs. 97 ± 21 mL/m², p = 0.029; RVEDVi: 80 ± 15 vs. 91 ± 18 mL/m², p = 0.014), while systolic function parameters remained unchanged. The right ventricle showed the most pronounced remodeling and it was independently associated with fluid overload (p = 0.003) and elevated left ventricular filling pressure (p = 0.030). Qacc was not associated with the degree of remodeling, ventricular systolic function or changes in SPAP and PVR. Conclusion Moderate AVF flow was associated with cardiac remodeling, primarily affecting the right ventricle. Fluid overload and left ventricular filling pressure were key factors associated with right ventricular remodeling, underscoring the need for careful fluid management and vascular access planning in ESKD patients.

• Ključne besede: Arteriovenous fistula, end-stage kidney disease, echocardiography, remodeling, right ventricle, left ventricle, systolic function, fluid overload, filling pressure.