Vpliv izgube skeletne mišične mase in miosteatoze na pooperativni potek po presaditvi jeter

Petrič, Miha (avtor), Tomažič, Aleš (mentor)

UVOD: Skeletna mišičnina ima ključno vlogo v človeškem metabolizmu in omogoča gibanje. Izguba skeletne mišične in maščobna infiltracija skeletne mišičnine - miosteatoza sta patološka procesa, s katerimi se pogosto srečujemo pri starostniku in številnih bolezenskih stanjih. Povezana sta s slabšim izhodom zdravljenja po številnih operativnih posegih. Pri večini bolnikov s kronično jetrno boleznijo ali odpovedjo pride do izgube mase skeletne mišičnine. Pri več kot polovici bolnikov je prisotna miosteatoza. Vpliv izgube skeletne mišičnine in miosteatoze na rezultate zdravljenja s presaditvijo jeter ni jasno opredeljen. Vzroki za to so kompleksnost zdravljenja bolnikov s presaditvijo jeter, heterogene skupine vključenih bolnikov, različne metode ocenjevanja prehranskega statusa bolnikov ter uporaba različnih mejnih vrednosti za določitev izgube mase skeletne mišičnine in miosteatoze. Prav tako nimamo napovednega točkovnika, ki bi vključeval prehranski status prejemnika in z ustrezno napovedno vrednostjo določal stopnjo zapletov po presaditvi jeter. Z našo raziskavo bomo skušali ugotoviti vpliv izgube skeletne mišične mase in miosteatoze na pooperativni potek po presaditvi jeter. Ocenili bomo napovedno vrednost MELD SMI-L3 točkovnika za razvoj pooperativnih zapletov. HIPOTEZE: Hipoteza 1: Indeks skeletne mišičnine in miosteatoza vplivata na stopnjo pooperativnih zapletov po presaditvi jeter. Hipoteza 2: Indeks skeletne mišičnine in miosteatoza omogoča določitev prehransko ogroženih bolnikov, ki potrebujejo prehransko obravnavo. Hipoteza 3: Etiološki dejavniki jetrne odpovedi ali bolezni vplivajo na stopnjo miosteatoze. Hipoteza 4: MELD-L3 SMI točkovnik napoveduje tveganje za razvoj zapletov po presaditvi jeter. METODE: Retrospektivno smo zbrali in analizirali bolnike, ki so imeli med 1. 1. 2012 in 1. 1. 2020 na našem oddelku opravljeno prvo presaditev jeter. Klinične in laboratorijske podatke ter podatke o pooperativnih zapletih smo zbrali v namensko ustvarjeno bazo podatkov. S pomočjo ABACS programa smo opravili analizo CT slik na nivoju tretjega ledvenega vretenca in določili površino skeletne mišičnine ter izračunali indeks skeletne mišičnine (ISM). S pomočjo srednje vrednosti atenuacije, izražene v Hounsfieldovih enotah (HU), smo določili maščobno okvaro skeletne mišičnine – miosteatozo (MI). Povezave med različnimi dejavniki tveganja in rezultati zdravljenja smo izračunali z uni- in multivariatno logistično regresijo. REZULTATI: V raziskavo smo vključili 138 bolnikov. Nizko vrednost SMI je imelo 63 % moških ter 28,9 % žensk. MI smo ugotovili pri 45 (32,6 %) bolnikih. Prisotnost ascitesa je povezana z nižjim ISM (p < 0,05). Alkoholna etiologija jetrne bolezni je povezana z višjo stopnjo MI (p =0,008). Moški prejemniki z visokim ISM so imeli daljšo ležalno dobo v enoti intenzivne terapije (EIT) (p <0,025) v primerjavi s tistimi z nizkim ISM. ISM pri ženskah ni imel vpliva na ležalno dobo v EIT (p =0,544). ISM ni imel statistično pomembnega vpliva na stopnjo pooperativnih potekov pri moških (p = 0,883) in ženskih bolnicah (p = 0,113) ter čas hospitalizacije (moški: p > 0,05, ženske: p = 0,843). Prav tako ni imel vpliva na stopnjo pooperativne okužbe pri moških (p = 0,293) ali ženskah (p = 0,285). Prisotnost MI pri bolnikih ni imela vpliva na ležano dobo v EIT (p = 0,161), trajanjem hospitalizacije (p = 0,771), stopnjo pooperativnih zapletov (p = 0,839) in stopnjo pooperativnih okužb (p = 0,703). Vrednosti ISM (moški: p = 0,875, ženske: p = 0,135) in prisotnost MI (p = 0,449) nista imela vpliva na stopnjo zavrnitev jetrnega presadka. MELD SMI-L3 točkovnik nima napovedne vrednosti za razvoj pooperativnih zapletov (AUC = 0,52; p = 0,739). ZAKLJUČEK: Večina bolnikov, ki so kandidati za zdravljenje s presaditvijo jeter, ima znižano maso skeletne mišičnine in miosteatozo. Etiologija jetrne bolezni pomembno vpliva na stopnjo izgube skeletne mišičnine. Bolniki z alkoholno etiologijo jetrne bolezni se soočajo z višjo stopnjo izgube skeletne mišičnine in miosteazoze v primerjavi z ostalimi. Analiza CT slik bolnikov na nivoju tretjega ledvenega vretenca predstavlja objektivno oceno sestavo telesa. Indeks skeletne mišičnine in miosteatoze sta objektivna parametra prehranske ogroženosti bolnikov na čakalni listi za presaditev jeter. V naši študiji nismo dokazali povezave med ISM in MI ter pojavom zapletov po presaditvi jeter. V času čakanja na presaditev jeter je pri ogroženih bolnikih potrebna prehranska intervencija, ki mora biti individualizirana ter upoštevati etiologijo jetrne bolezni.

• Jezik: Slovenski jezik
• Ključne besede: indeks skeletne mišičnine, miosteatoza, presaditev jeter, pooperativni zapleti
• Vrsta gradiva: Doktorsko delo/naloga
• Organizacija: MF - Medicinska fakulteta
• Leto izida: 2024
• PID: 20.500.12556/RUL-166006
• Datum objave v RUL: 17.12.2024

Sekundarni jezik

• Jezik: Angleški jezik
• Naslov: Influence of a skeletal muscles mass loss and myosteatosis on postoperative course after liver transplantation

Izvleček

INTRODUCTION. Skeletal muscle mass plays a key role in body metabolism and allows physical activity. Skeletal muscle loss and fatty infiltration (myosteatosis) are pathological processes encountered in elderly patients and other chronic diseases. Both are associated with poor outcomes after surgical procedures. Patients with chronic liver disease or failure experience skeletal muscle loss. More than half of patients has myosteatosis. The influence of skeletal muscle loss and myosteatosis on outcomes after liver transplantation is not clearly understood. The complexity of liver transplantation treatment, patient heterogeneity, different methods for evaluating body composition, and different cut-off points for skeletal muscle loss or myosteatosis are the main reasons. Currently, there is no scoring system that can accurately predict post-LT outcomes. The aim of our study was to determine the role of skeletal muscle loss and myosteatosis in postoperative outcomes after liver transplantation. We evaluated the predictive value of the MELD SMI-L3 scoring system for the postoperative outcomes. HYPOTHESIS 1. Skeletal muscle index and myosteatosis influence postoperative outcomes after liver transplantation 2. With the use of the skeletal muscle index and myosteatosis, we can determine the patient’s nutritional status and implement nutritional support in endangered individuals. 3. Etiology of liver disease is associated with incidence of myosteatosis 4. MELD SMI-L3 scoring system can predict postoperative outcomes after liver transplantation MATERIALS AND METHODS: We retrospectively collected and analyzed data from patients who underwent liver transplantation between 1. 1. 2012 and 1. 1. 2022. Clinical and laboratory parameters and postoperative outcome data were also collected. Using the ABACS software, we analyzed the CT scans of patients at the level of the third lumbar vertebra. The skeletal muscle area was determined, and the skeletal muscle index was calculated. Based on the muscle attenuation, we calculated the presence of myosteatosis. Patients with and without low muscle mass and myosteatosis were compared in terms of length of ICU stay and hospitalization, postoperative complications, infection, and graft rejection using univariate and multivariate analyses. RESULTS: A total of 138 patients were included in this study. Low SMI was found in 63% of male recipients and 28,9% of female recipients. High MI was observed in 45 patients (3,6 %). Ascites was associated with a lower skeletal muscle index (p < 0,05). The etiology of liver disease was associated with a higher MI (p = 0,008). Male patients with high SMI had longer ICU stays (p < 0,025). Low SMI had no influence on ICU stay in female patients (p = 0,544) or the length of hospitalization (male: p > 0,05, female: p = 0,843). MI did not influence ICU stay (p = 0,161) or hospitalization (p = 0,771). Combining SMI and MI as predictive factors of poor outcome after liver transplantation had no influence on postoperative complication rates (males: p = 0,883, females: p = 0,113, both groups: p = 0,839) and infection rate (males: p = 0,293, females: p = 0,285, both groups: p = 0,03). Graft rejection was not influenced by low SMI (males; p = 0,875, females: p = 0,135) or MI (p = 0,449). MELD SMI-L3 score had no predictive value (AUC = 0,52, p = 0,739) for postoperative outcomes after liver transplantations. CONCLUSION. Patients on waiting list for liver transplantation suffer from skeletal muscle loss and myosteatosis. Etiology of liver disease is associated with skeletal muscle loss and myosteatosis. Compared with other etiologies, ethanol consumption is associated with a higher incidence of muscle loss and myosteatosis. Analyses of CT scans at the level of third lumbar vertebra is objective method for assessment of body composition. The skeletal muscle index and myosteatosis represent objective parameters of the patient’s nutritional status. We found no influence of skeletal muscle index and myosteatosis on postoperative outcomes after liver transplantation. Currently there is no useful scoring system to predict postoperative outcomes after liver transplantation. In nutritionally endangered patients, nutritional therapy should be implemented.

• Ključne besede: skeletal muscle index, myosteatosis, liver transplantation, postoperative complications